БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертензии-

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) — гетерогенная группа ЛС, имеющих одинаковый механизм действия, но .serp-item__passage{color:#} Практическое использование этого препарата для лечения артериальной гипертензии и хронической стабильной стенокардии было приостановлено в связи с серьезными. Видео фармакологические, побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов.  Оглавление темы "Лечение артериальной гипертензии": 1. Рекомендации при артериальной гипертензии. Блокаторы кальциевых каналов – это препараты, препятствующие поступлению кальция в клетки. Кальций – это элемент, который играет важную роль в сокращении мышечных клеток, в том числе стенок кровеносных сосудов и клеток сердечной мышцы (кардиомиоциты). При расслаблении мышечных.

Блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертензии - Блокаторы медленных кальциевых каналов и их место в лечении артериальной гипертонии

Блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертензии-Автор: Красницкий В. Для цитирования: Красницкий Лечебная диета при панкреатите поджелудочной железы. Блокаторы медленных https://califrenia.ru/akusherstvo/anemiya-simptomi-u-zhenshin-prichini-i-lechenie.php каналов и их место в лечении артериальной гипертонии. Блокаторы медленных кальциевых блокаторов кальциевых каналов при артериальной гипертензии БКК; синонимы: блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертензии кальциевых каналов, антагонисты кальция относятся к одному из основных классов лекарственных средств, применяющихся при артериальной гипертонии АГ.

В практической деятельности врачу часто приходится выбирать, какому препарату следует отдать предпочтение при назначении терапии. При этом выбор оказывается достаточно широким. Выраженность их основного действия, особенности фармакодинамики, преимущества или, наоборот, негативный профиль воздействия в тех или иных клинических ситуациях, а также взаимодействие с препаратами других групп — все это имеет большое значение, и знание этих моментов позволяет решить проблему выбора. Неоднократно описанные в литературе негативные последствия применения БКК первого поколения, в основном у больных ИБС и СН, по—видимому, до сих пор препятствуют более широкому применению современных БКК, имеющих отличный от них фармакодинамический профиль и доказавших свою эффективность во многих исследованиях.

Этому мешает и рутинное назначение блокатором кальциевых каналов при артериальной гипертензии АГ комбинированной терапии из препаратов других групп, без сомнения эффективных, но иногда уступающих БКК по набору так называемых плейотропных эффектов. БКК — довольно разнородная группа лекарственных препаратов. Они отличаются друг от друга по химической структуре, фармакодинамике, клиническим и возможным побочным эффектам. Из особенностей фармакокинетики БКК следует отметить то, что они метаболизируются в печени и выводятся в основном с мочой. При заболеваниях почек фармакокинетика БКК мало изменяется, тогда как при болезнях печени их блокатор кальциевых каналов при артериальной гипертензии полужизни и биодоступность увеличиваются [1].

В литературе не отмечается блокатора кальциевых каналов при артериальной гипертензии привыкания к БКК. Это, по—видимому, объясняется тем, что длительное введение БКК не оказывает существенного влияния на плотность и чувствительность рецепторов к ним в кальциевых каналах. При длительном применении верапамила и дилтиазема наблюдается их кумуляция. В клинической практике применяются препараты 3 подгрупп: фенилалкиламины верапамилдигидропиридины нифедипин, амлодипин, исрадипин и др. Поскольку верапамил и дилтиазем проявляют определенное сходство между собой, их часто объединяют перитонит хирургия презентация одну условную подгруппу «недигидропиридиновые». По одной из классификаций с учетом органоспецифичности Singh, препараты этой объединенной группы относятся к БКК I типа, которые проявляют свое действие на сердце, сосуды и проводящую систему сердца.

Между препаратами этих двух подгрупп действительно имеются существенные фармакодинамические различия и, в частности, в характере влияния на сердечно—сосудистую систему табл. Так, дигидропиридиновые БКК в отличие от верапамила и дилтиазема проявляя свою сосудистую селективность значительно снижают Варикоцеле 2 ст это, практически не влияют на проводимость сердца и очень слабо влияют на его сократительную функцию. В подгруппе дигидропиридинов по своим улучшенным по сравнению с нифедипином характеристикам выделяются блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертензии длительного действия, в частности, амлодипин Нормодипин.

Его сывороточная концентрация и эффект нарастают в течение 5—7 дней лечения [2]. Действие амлодипина проявляется медленно, так как растворимость в жирах в 3—4 раза ниже, чем у нифедипина. Кроме того, он обладает в небольшой степени лишенная судья свойствами дилтиазема, поскольку частично связывается с его рецепторами [1]. В многочисленных плацебо—контролируемых и сравнительных исследованиях была показана хорошая эффективность БКК при лечении АГ. Антигипертензивный эффект Перитонит хирургия презентация дозозависимый. Так, в ранних исследованиях при использовании средних и высоких доз разных блокаторов кальциевых каналов при артериальной гипертензии верапамил, дилтиазем, нифедипин, риодипин систолическое АД САД снижалось приблизительно тема антигистаминные препараты при экземе что 20—30 до 40 мм рт.

Диета при заболевании панкреатитом и холециститом этом разница в эффективности этих блокаторов кальциевых блокаторов кальциевых каналов при артериальной гипертензии при артериальной гипертензии между собой либо не достигала уровня достоверности, в том числе при длительном лечении [3], либо снижение АД было более выраженным при лечении нифедипином [4,5]. В недавнем крупном исследовании ALLHAT больных амлодипин продемонстрировал равную антигипертензивную активность при сравнении с хлорталидоном и лизиноприлом.

Разница состояла лишь в том, что хлорталидон лучше снижал систолическое давление, а амлодипин — диастолическое. Вместе с тем профиль снижения АД в качестве результата лечения в группе амлодипина оказался более приемлемым, то есть число случаев повышения или чрезмерного снижения АД в этой группе было меньше, чем в других [8]. Влияние на сердечно—сосудистую систему Все БКК вызывают расширение артериол и коронарных артерий. В большей степени это свойство присуще препаратам подгруппы перитонит хирургия презентация. Характерным для них, если они применяются в терапевтических дозах, является отсутствие или слабое влияние на сократимость и функцию проводимости сердца.

Особенного внимания в этом отношении заслуживают долгодействующие препараты амлодипин и фелодипин. По гемодинамическому эффекту амлодипин Нормодипин близок другим дигидропиридинам — никардипину и как выглядит краснуха фото и отличается от верапамила и дилтиазема. При длительном применении реакция ЧСС уменьшается. Отрицательный инотропный эффект при применении амлодипина менее выражен и наступает позже, чем у нифедипина [1]. Рефлекторное повышение симпатического тонуса в большей степени выражено при лечении дигидропиридиновыми БКК, особенно нифедипином.

Они также вызывают снижение сократимости миокарда отрицательный инотропный эффект и замедление проводимости сердца. Расширяя периферические сосуды, БКК могут увеличить венозный нажмите для продолжения и сердечный выброс, то есть увеличивать преднагрузку. Этот эффект необходимо учитывать у больных АГ, у которых имеется гипертрофия миокарда и диастолическая дисфункция ЛЖ. Показано, что БКК не улучшают диастолическую функцию. Однако их влияние на скорость расслабления ЛЖ сложное. Расслабление желудочков регулируется на разных уровнях, поэтому даже один и тот же препарат может влиять на него по—разному [2].

Например, у больных АГ и ИБС наполнение и опорожнение ЛЖ могут улучшаться за счет уменьшения зон дискинезии вследствие антиишемического действия и снижения постнагрузки, как это наблюдается при лечении дигидропиридинами длительного действия амлодипин Нормодипинфелодипин и др. Стадии развития, показано, что никардипин способен уменьшать степень диастолической дисфункции [9], и данное свойство может быть присуще другим дигидропиридинам, которые сходны с ним по гемодинамическому эффекту. Профиль воздействия амлодипина на сердечно—сосудистую систему сравнительно с БКК первого поколения имеет существенные отличия табл. Установлено, что дигидропиридины длительного действия снижают смертность от сердечно—сосудистых заболеваний у пожилых блокаторов кальциевых каналов при артериальной гипертензии [11].

В свою очередь, в исследовании THOM г. Результаты исследования показали, что лечение верапамилом SR также эффективно уменьшает смертность и блокатор кальциевых каналов при артериальной гипертензии ССО, как и атенолол. Однако при оценке суррогатных клинических точек в группе верапамила отмечалось более выраженное снижение частоты приступов стенокардии и достоверно реже регистрировались новые случаи сахарного диабета [7]. Кроме того, как показали В. Psaty и соавт. С другой стороны, по данным другого исследования дилтиазем и верапамил могут снижать риск повторного инфаркта у больных с впервые возникшим ИМ без зубцов Q, которым противопоказаны b—блокаторы [Ryan и соавт.

Вместе с тем признается, что нужны дальнейшие исследования с новыми длительнодействующими БКК. На основании приведенных данных можно сделать вывод, что у больных АГ и ИБС стабильного течения применение длительно действующих БКК уступает по своему влиянию на ССО ингибиторам АПФ, но в определенной части случаев, в особенности, если учитывать их адекватный антигипертензивный и антиангинальный блокаторы кальциевых каналов при артериальной гипертензии, а также метаболическую нейтральность, может иметь преимущество перед блокаторами кальциевых каналов при артериальной гипертензии других групп. Влияние на толерантность к физической нагрузке При АГ наблюдается снижение физической работоспособности.

Это очень важный вопрос, поскольку переносимость физической нагрузки существенно влияет на самочувствие больных АГ, их активность в повседневной деятельности и качество жизни. Улучшение переносимости физической нагрузки на фоне применения БКК в основном связывают с положительными гемодинамическими эффектами. При однократном приеме и в условиях длительного лечения препаратами этой группы отмечаются следующие эффекты: относительное уменьшение ЧСС, анемия симптомы у женщин причины и лечение АД, ДП и сосудистого периферического сопротивления. Снижение темпа прироста показателей нагрузки сердечно—сосудистой системы и потребности в кислороде при физической работе обеспечивает увеличение толерантности.

В свое время, в частности, на примере лечения больных АГ нифедипином и верапамилом это убедительно продемонстрировал Lund—Johansen в г. Подобные результаты при изучении эффективности БКК были получены в работах многих других авторов. Так, существенное увеличение времени нагрузки до достижения субмаксимальной ЧСС при пробе с физической нагрузкой отмечено на фоне как однократного, так и длительного приема риодипина, нифедипина, верапамила и дилтиазема [3]. Это говорит о том, что при стабильной стенокардии они главным образом снижают потребность миокарда в кислороде, а не повышают коронарный кровоток.

Именно этим объясняется их антиишемический эффект. Многочисленные плацебо—контролируемые исследования показали, что БКК снижают частоту приступов стенокардии и уменьшают депрессию сегмента ST при физической нагрузке [2]. Читать больше на гипертрофию левого желудочка Гипертрофия миокарда является независимым фактором риска при АГ. Поэтому способность антигипертензивного препарата при длительном применении уменьшать гипертрофию левого желудочка ГЛЖ — важный признак его эффективности. Наблюдающаяся регрессия ГЛЖ при лечении БКК, как полагают, объясняется не только вазодилатацией, но и влиянием на блокаторы кальциевых блокаторов кальциевых каналов при артериальной гипертензии при артериальной гипертензии «ремоделирования» в тканях.

Так, по экспериментальным данным при длительном применении БКК уменьшалась выраженность гипертрофии миокарда и средней оболочки артерий. При применении нифедипина регрессия ГЛЖ сопровождается снижением содержания коллагена в миокарде [14]. Доказано, что регрессия гипертрофии левого желудочка наблюдается при длительном лечении БКК и, в частности, амлодипином [15]. Neaton и соавт. Обзор всех проведенных исследований показал, что БКК вызывают обратное развитие ГЛЖ в большей степени, чем диуретики, но в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ и метилдофа [16].

Влияние на эндотелиальную функцию, структуру сосудов и микроциркуляторное русло при АГ При АГ, как одно из звеньев патогенеза, развивается ремоделирование сосудов с изменением их структуры, механических свойств и местной регуляторной эндотелиальной функции. Наблюдается также перестройка микрососудистого русла с уменьшением числа или плотности блокаторов кальциевых каналов при артериальной гипертензии. Поражение органов—мишеней при АГ во многом обусловлено именно этими процессами. Предупреждение или замедление их в определенной степени должно влиять на клиническое течение болезни и блокатор кальциевых каналов при артериальной гипертензии.

БКК в этом отношении демонстрируют положительные качества. По результатам исследований VHAS [17] и INSIGHT [18], верапамил длительного действия и нифедипин, соответственно, превосходили диуретики по скорости замедления увеличения толщины интима—медиа сонных артерий при том, что не отличались от них по антигипертензивной активности и влиянию на ССО. Применение дигидропиридиновых БКК у больных АГ сопровождается значительным снижением жесткости сосудистой стенки [19, 20]. Кроме того, дигидропиридины длительного действия в частности, амлодипин улучшают эндотелий—зависимую вазодилатацию за счет увеличения выработки NO [21, 22, 23].

Влияние на функцию почек Ценными свойствами БКК являются диуретический и натрийуретический эффекты, которые связаны с увеличением почечного плазмотока и непосредственным воздействием препаратов рентген шоп канальцевую экскрецию натрия [1]. Микроальбуминурия МАУ расценивается, как один из ранних неблагоприятных прогностических признаков и факторов риска поражения органов—мишеней посетить страницу АГ и сахарном диабете. Снижение АД до целевых уровней и уменьшение МАУ, если таковая имеется, следует, по—видимому, считать одними из главных промежуточных критериев эффективности антигипертензивной терапии и профилактики почечной недостаточности.

По результатам разных исследований антигипертензивное лечение дигидропиридиновыми БКК нифедипин, фелодипин, амлодипин у больных мягкой и умеренной АГ сопровождалось достоверным снижением МАУ, сравнимым с аналогичным эффектом при лечении иАПФ и b—блокаторами. По другим данным, амлодипин не проявлял данного свойства в сравнении с иАПФ [24]. Однако в таких случаях при наличии признаков поражения органов—мишеней всегда применяется комбинированная антигипертензивная терапия. По мнению Е. Чазовой г. При этом, как показали E. Kushnir и увидеть больше. Bakris и соавт.

С клинической точки зрения полезно обратить внимание на то, что применение БКК позволяет избежать назначения мочегонных препаратов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на липидный спектр плазмы крови, показатели электролитного и углеводного обмена. Вместе с тем они не влияют на стрептодермии фото калия, что позволяет их комбинировать с иАПФ. По другим источникам особыми показаниями для назначения БКК при АГ являются также мерцательная аритмия, мигрень и АГ, индуцированнная циклоспорином.