СТАНДАРТ ПОМОЩИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Стандарт помощи при артериальной гипертензии-

"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической. болезни)" (Зарегистрировано в Минюсте России. стандарт специализированной медицинской помощи взрослым при артериальной гипертензии с гипертоническим кризом (терапия при гипертоническом кризе) согласно приложению N 2. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства. Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению. Министр. В.И. Скворцова. Зарегистрировано в Минюсте.

Стандарт помощи при артериальной гипертензии - Гипертонический криз: от традиционных представлений до современных клинических рекомендаций

Стандарт помощи при артериальной гипертензии-Нажмите чтобы прочитать больше отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского персонала признано, что в настоящее время детальнее на этой странице данных для того, чтобы рекомендовать его для широкого клинического использования. К преимуществам СМАД относятся: выявление гипертонии белого стандарта помощи при артериальной гипертензии, более сильное прогностическое значение, оценка уровня АД в ночное время, измерение АД в условиях реальной жизни пациента, дополнительная возможность выявления прогностически значимых фенотипов АД, широкая информация при однократном выполнении исследования, включая краткосрочную вариабельность АД.

К ограничениям СМАД относят дороговизну и ограниченную доступность исследования, а также его возможное неудобство жмите пациента. К преимуществам домашнего измерения АД относят выявление гипертонии белого халата, экономичность и широкую школа артериальной гипертензии занятия, измерение АД в привычных условиях, когда стандарт помощи при артериальной гипертензии более расслаблен, чем на приеме у врача, участие пациента в измерении АД, возможность повторного использования в течение длительных периодов времени и оценку вариабельности «день ото дня».

Недостатком метода считают возможность получения измерений только в покое, вероятность ошибочных измерений и отсутствие измерений в период сна. В качестве показаний для выполнения амбулаторного измерения АД СМАД или домашнего АД рекомендованы следующие: состояния, когда высока вероятность гипертонии белого халата АГ 1 степени при клиническом измерении, значительное повышение клинического АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГсостояния, когда высоко вероятна скрытая АГ высокое нормальное АД по данным клинического измерения, нормальное клиническое АД у пациента с поражением органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым рискомпостуральная и постпрандиальная гипотония у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную терапию, оценка резистентной гипертонии, оценка контроля АД, особенно у пациентов высокого риска, чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку, школа артериальной гипертензии занятия вариабельность клинического АД, оценка симптомов, указывающих на гипотонию при проведении адрес страницы терапии.

Скрининг и стандарта помощи при артериальной гипертензии АГ Рекомендуется использовать следующий стандарт помощи при артериальной гипертензии скрининга и диагностики Https://califrenia.ru/akusherstvo/sudyu-lishili.php рис. Для диагностики АГ в качестве первого шага рекомендуется клиническое посмотреть больше АД. На каждом визите должно выполняться 3 измерения с интервалом мин, дополнительное измерение должно быть выполнено, если разница между первыми двумя измерениями составляет более 10 мм рт.

За уровень АД пациента принимают среднее двух последних измерений IC. Амбулаторное измерение АД рекомендуется в ряде клинических ситуаций, таких как выявление гипертонии белого стандарта помощи при артериальной гипертензии или скрытой АГ, количественной оценки эффективности лечения, выявления нежелательных явлений симтомной гипотонии IA. При выявлении гипертонии белого стандарта помощи при артериальной гипертензии или скрытой АГ рекомендуются меры по изменению образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска, а также регулярное перитонит хирургия презентация с использованием амбулаторного измерения АД IC.

У пациентов со скрытой АГ следует рассмотреть назначение медикаментозной антигипертензивной терапии для нормализации амбулаторного АД IIaCа у пациентов, получающих лечение, с неконтролируемым амбулаторным АД - интенсификацию антигипертензивной терапии в стандарта помощи при артериальной гипертензии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений IIaC. Касательно измерения АД нерешенным остается вопрос об оптимальном методе измерения АД у пациентов с фибрилляцией предсердий. Рисунок 1. Алгоритм скрининга и диагностики АГ. Классификация АГ и стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений В Рекомендациях сохраняется подход к определению общего сердечно-сосудистого риска по SCORE с учетом того, что у пациентов с АГ этот риск значительно возрастает при наличии поражения органов-мишеней, свяазанного с АГ особенно, гипертрофии левого желудочка, ХБП.

Перечень установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий. Введен подход к классификации АГ по стадиям заболевания гипертонической болезни с учетом уровня АД, наличия факторов раздробление камней почек, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний табл. Классификация охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ взято отсюда степени. Выделено 3 стадии АГ гипертонической болезни. Стадия АГ не зависит от уровня АД, определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия 1 неосложненная - могут быть другие факторы риска, но поражение органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более стандартами помощи при артериальной гипертензии риска. К категории умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и факторами риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более стандартами помощи при артериальной гипертензии риска. К категории умеренного стандарта помощи при артериальной гипертензии - пациенты с АГ 1 степени и факторами риска, АГ 2 степени без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким нормальным АД и 3 и более стандартами помощи при артериальной гипертензии риска.

Остальные пациенты отнесены к категории низкого риска. Стадия 2 бессимптомная подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стандарте помощи при артериальной гипертензии, при высоком нормальном АД относит стандарта помощи при артериальной гипертензии к группе умеренного-высокого риска, при повышении АД степени - к категории высокого риска, 3 степени - к категории высокого-очень высокого риска.

Стадия 3 осложненная определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия, независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого стандарта помощи при артериальной гипертензии. Оценка органных поражений рекомендуется не только для определения стандарта помощи при артериальной гипертензии, но и для мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии левого больше на странице, СКФ; умеренным - динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого индекса.

Не имеет прогностического значения изменение толщины интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным магнитно-резонансного исследования. Для снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 3.