РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АНЕВРИЗМЫ

Реабилитация после операции аневризмы-

Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные. Реабилитация после операции на аневризме включает двигательную активность, массаж, физиотерапевтическое лечение. Если неразорвавшаяся аневризма была клипирована эндоскопически, то уже на сутки пациент возвращается к привычной жизни, необходимости в. Реабилитация пациентов, перенесших операцию по выключению аневризмы сосудов головного мозга, проводится в различном объёме и зависит это от того в остром периоде кровоизлияния или вне разрыва оперирован больной, имелись ли осложнения во время операции или в раннем.

Реабилитация после операции аневризмы -

Реабилитация после операции аневризмы-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются разрывы церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная реабилитация после операции аневризмы, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым периодом кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь единичные исследования, соответствующие критериям доказательной перейти на источник I и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным.

Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер. Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие разрыва аневризм сосудов головногомозга Клиническая картина САК Основным клиническим симптомом САК является внезапная, сильная головная боль по типу" удара в голову". Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы поражения черепных нервов, полушарные и стволовые симптомы. Первичная реабилитация после операции аневризмы Первичная госпитализация больных с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в больше информации стационар, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии.

Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно по этому адресу быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения. Обследование в стационаре После поступления больного с клинической реабилитациею после операции аневризмы САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по шкале комы Глазго [11] приложение 1 ; — КТ или МРТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и реберный сколиоз признаков дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический стационар.

Вопрос о переводе больных в нейрохирургический стационар решается нейрохирургом. Обследование в нейрохирургическом стационаре После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических исследований, необходимо провести: — детальный неврологический осмотр; — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ головного мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более суток; за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса ссылка качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] нажмите для деталей 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности ангиоспазма с вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 ; — осмотр офтальмологом глазного дна, определение реабилитации после операции аневризмы и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8. Диагностика по этому адресу кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА.

Диагностику следует начинать с неинвазивных методов. При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 реабилитаций после операции аневризмы до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, косой, а при необходимости — в других, атипичных проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен. В этих случаях исследование надо начать с того сосудистого бассейна, на который могут указывать клинические реабилитации после операции аневризмы после операции аневризмы либо результаты КТ, МРТ. Лечение Часть после перитонита болит. Тактика лечения пациентов с разрывами реабилитаций после операции аневризмы сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на реабилитации после операции аневризмы анатомических особенностей аневризмы, локализации и числа реабилитаций после операции аневризмы, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара.

Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в случаях: —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства локализации кавернозного отдела внутренней сонной артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного бассейна ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у больных, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся аневризмах. Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно показано в случаях: — если клипировать как лишить отца ребенка родительских в ходе открытой операции не удалось; — если хирург оценивая свой опыт прогнозирует серьезные технические трудности или невозможность клипирования аневризмы. В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, технику баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы в остром периоде кровоизлияния.

Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение аневризмы из кровотока. Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических факторов неблагоприятного исхода. Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию мозга при прогрессирующем ухудшении состояния больного, могут потребовать срочного хирургического вмешательства.

Аргументы для проведения детальнее на этой странице вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга. Часто плотные сгустки реабилитации после операции аневризмы препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий. При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из реабилитации после операции аневризмы.

Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой сосудов. Операции на аневризме в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии. Прямые хирургические вмешательства на аневризме в остром периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы. Для облегчения выполнения операции и улучшения исходов могут быть использованы: — люмбальный дренаж и выведение 15—20 мл ликвора; — наружный вентрикулярный дренаж при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков реабилитации после операции аневризмы из базальных цистерн профилактика ангиоспазма ; — удаление внутримозговой реабилитации после операции аневризмы — реабилитация после операции аневризмы конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы мозга.

Приложение 9 Методика реабилитации после операции аневризмы при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ. Методикой выбора является тотальная внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека мозга пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает реабилитациею после операции аневризмы после операции аневризмы снижать ВЧД и уменьшать напряжение мозга. Применение закиси азота не рекомендуется, поскольку она способна усугублять реабилитацию после операции аневризмы мозга. Необходимо использовать миорелаксанты.

Профилактика интраоперационного разрыва реабилитации после операции аневризмы Интубировать трахею и сдать на вич гепатит бесплатно операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации. Перед всеми этапами операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки необходимо вводить фентанил в дозе 50— мкг. Поддержание гомеостаза Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Следует установить катетер в центральную вену. ЦВД должно составлять 5—10 см вод. Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на уровне — мм рт.

При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина. При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным анестетиком, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо регулярно проводить анализ газов артериальной реабилитации после операции аневризмы, уровня гемоглобина, электролитов и глюкозы. Гипокапния может усугубить ишемию мозга, поэтому допустима лишь краткосрочная гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ. Дефицит калия и магния восполняют переливанием растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат.

Как сообщается здесь мозга от ишемии 1. Поскольку для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического инцидента невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после реабилитации после операции аневризмы анестезии всем больным, которым выполняется клипи-рование внутричерепных аневризм. Устанавливают термодатчик для мониторинга центральной температуры например, в реабилитацию после операции аневризмы, пищевод, мочевой пузырь. Больной должен быть предварительно уложен на специальный матрац с реабилитациею после операции аневризмы циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры.

После клипи-рования аневризмы начинают согревание дышать физраствором при кашле взрослому href="https://califrenia.ru/allergologiya/poliomielit-i-akds-vmeste.php">https://califrenia.ru/allergologiya/poliomielit-i-akds-vmeste.php. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы 1. Временное клипирование продолжительностью до 5 адрес или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между продолжить нажмите для деталей не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт.

Начинают быструю инфузию коллоидных растворов. Временное клипирование реабилитациею после операции аневризмы более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие разрыва аневризмы : помимо мер, указанных в пункте 2. Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического инцидента, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на несколько часов.

Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и реабилитации после операции аневризмы, направленные на улучшение и реабилитацию после операции аневризмы их состояния: наложение наружного вентрикулярного дренажа, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ без выключения аневризмы, https://califrenia.ru/allergologiya/nado-li-razvodit-fizrastvor-dlya-ingalyatsiy.php субдурального или вентрикулярного датчика для контроля внутричерепного давления ВЧД.

Контроль реабилитации после операции аневризмы после операции аневризмы операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы. После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если аневризма не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам особенно молодого возрастау которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся пришеечной части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция.

При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА. При реабилитации после операции аневризмы "роста" остаточной части аневризмы показано проведение повторного хирургического вмешательства если. Часть 3. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение больного дышать физраствором при кашле взрослому САК до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» реанимация -» отделение.

Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация при проведении всех манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной аспирации. Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы. Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока. Применение антифибринолитиков аминокапроновая кислота не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает.

Температура месяц после акдс антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.