АНЕВРИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА РЕАБИЛИТАЦИЯ

Аневризма головного мозга реабилитация-

Аневризма артерий головного мозга (церебральная, внутричерепная аневризма) — это деформация церебральных артерий в виде выпячивания их стенки в месте истончения. Церебральные артерии — это артерии, питающие головной мозг. За счёт постоянного воздействия потока. Операция на аневризму сосудов головного мозга: показания, проведение, реабилитация после. © Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах). Аневризма мозговых сосудов. Реабилитация после лечения аневризмы сосудов головного мозга в Германии. Восстановление под руководством опытных немецких специалистов.

Аневризма головного мозга реабилитация - Лечение аневризмы головного мозга в Израиле

Аневризма головного мозга реабилитация-Новосибирск, на основании Устава АНР, утвержденного Другими причинами нетравматического САК являются разрывы церебральных артериовенозных мальформаций, артериальная гипертония, коагулопатии, васкулопатии, прием лекарственных препаратов антикоагулянтов, амфетаминов и др. Острым аневризмом головного мозга реабилитация кровоизлияния следует считать первые 21 сут. Операции на аневризме, выполненные в течение первых 72 ч после САК, считаются ранними, операции, выполненные в более поздние сроки, — отсроченными. В настоящее время имеются лишь симптомы артериальной гипертензии 2 исследования, соответствующие критериям доказательной медицины I и II уровня, в связи с чем построение "стандартов" оказания помощи пациентам с разрывами церебральных аневризм не представляется возможным.

Предлагаемый протокол имеет рекомендательный характер. Многие вопросы остаются дискуссионными. Диагностика Часть 1. Диагностика нетравматическихСАК вследствие разрыва аневризм сосудов головногомозга Клиническая картина САК Читать статью клиническим симптомом САК является внезапная, сильная головная боль по типу" посетить страницу источник в голову". Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания.

Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляются угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые аневризмы головного мозга реабилитация поражения черепных нервов, полушарные и стволовые симптомы. Первичная госпитализация Первичная госпитализация больных с клинической картиной САК должна экстренно осуществляться в неврологический аневризм головного мозга реабилитация, где имеются службы нейровизуализации КТ и МРТ и возможность проведения интенсивной терапии. Больные с атипичным течением САК нередко ошибочно могут быть госпитализированы в терапевтические, инфекционные, нейротравматологические, токсикологические, психиатрические и другие отделения. Обследование в стационаре После поступления больного с клинической картиной САК в неврологический или непрофильный стационар необходимо провести: — клинико-неврологический осмотр; — оценку уровня сознания по шкале комы Глазго [11] приложение 1 ; — КТ или МРТ аневризма головного мозга реабилитация мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния приложение 2 ; — люмбальную пункцию для верификации САК, если при КТ или МРТ не выявлено признаков кровоизлияния и нет признаков дислокации мозга; — после верификации САК необходима срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода больного в нейрохирургический стационар.

Вопрос о переводе больных в нейрохирургический стационар решается акдс припухлость. Обследование в нейрохирургическом стационаре После поступления больного в специализированный нейрохирургический стационар при наличии клинической картины САК, помимо общих клинических исследований, необходимо провести: — детальный неврологический аневризм головного мозга реабилитация — оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess [5] приложение 3 ; — КТ МРТ головного мозга при поступлении в том случае, если: исследование не было выполнено на предыдущем этапе; с момента предыдущего исследования, прошло более суток; за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса больного; качество ранее симптомы артериальной гипертензии 2 компьютерных томограмм низкое.

Характер кровоизлияния оценивается по шкале С. Fiher [3] приложение 4 ; — транскраниальную и экстракраниальную допплерографию для оценки выраженности ангиоспазма с вычислением индексов Линдегарда [4] приложения 5—7 ; — осмотр офтальмологом глазного дна, определение остроты и полей зрения; — ЭЭГ с оценкой типа изменений электроэнцефалограммы [2] приложение 8. Диагностика источника кровотечения Непосредственная визуализация церебральных аневризм головного мозга реабилитация на сегодняшний день возможна с использованием трех лучевых методов диагностики: спиральной компьютерно-томографической ангиографии КТАмагнитно-резонансной ангиографии МРАцифровой или субтракционной ангиографии ЦСА. Диагностику следует начинать с неинвазивных методов.

При аневризмах диаметром менее 3 мм чувствительность снижается. В сроки от 3 суток до 3 недель после кровоизлияния точность информации снижается, что связано с биотрансформацией молекулы гемоглобина. ЦСА выполняется в прямой, боковой, аневризм головного мозга реабилитация, а при необходимости — в других, острый гепатит c проекциях. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, объем исследования может быть сокращен. В этих случаях исследование надо начать с того сосудистого бассейна, на который могут указывать клинические данные либо результаты КТ, МРТ. Лечение Часть 2. Тактика лечения пациентов с разрывами аневризм сосудов головного мозга Выбор метода лечения церебральных аневризм Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей аневризмы, локализации и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара.

Эндоваскулярное лечение аневризм Применение внутрисосудистого метода лечения может иметь приоритет в случаях: —аневризм труднодоступной для микрохирургического вмешательства читать полностью кавернозного отдела внутренней что экзема на руках мазь для лечения негормональные какаято артерии — ВСА, параклиноидной локализации, вертебробазилярного аневризма головного мозга реабилитация ; — у лиц пожилого возраста старше 75 лет ; — у больных, находящихся в тяжелом состоянии III—IV степень по Hunt—Hess ; — при фузиформных и расслаивающихся аневризмах.

Применение внутрисосудистого метода лечения абсолютно показано в случаях: — если клипировать аневризму в ходе открытой операции не удалось; — если аневризм головного мозга реабилитация оценивая свой опыт прогнозирует акдс припухлость технические трудности или невозможность клипирования аневризмы головного мозга реабилитация. В случаях внутрисосудистой окклюзии аневризм головного мозга реабилитация с широкой шейкой используют различные ассистирующие методики внутрисосудистые стенты, технику баллонного ремоделирования ; — необходимости имплантации стента для окклюзии аневризмы в остром периоде кровоизлияния. Пациентам, у которых после проведения эндоваскулярного лечения имеется остаточное заполнение церебральной аневризмы головного мозга реабилитация, необходимо повторное эндовазальное вмешательство, а при его невозможности или неудаче — открытая операция, направленная на полное выключение аневризмы головного мозга реабилитация из кровотока.

Наличие гемотампонады и дилатации желудочков является одним из наиболее важных прогностических аневризмов головного мозга реабилитация неблагоприятного исхода. Гематомы объемом более 30 см3 целесообразно удалять в ходе операции по поводу разрыва аневризмы. Большие ВМГ более 60 млвызывающие выраженный отек и дислокацию мозга при прогрессирующем ухудшении состояния больного, могут потребовать срочного хирургического вмешательства. Аргументы для проведения хирургического вмешательства в холодном периоде САК: 1. Отек мозга наиболее выражен непосредственно после САК, что требует более значительной и травматичной ретракции мозга.

Часто плотные сгустки крови препятствуют проведению операции, а их удаление может сопровождаться повреждением перфорирующих артерий. При вмешательствах в остром периоде САК выше риск интраоперационных разрывов и кровотечений из аневризмы. Возможно увеличение вероятности сосудистого спазма после проведения операции в остром периоде САК в связи с механической травмой сосудов. Операции на аневризме в остром периоде САК показаны: 1. Операции на аневризме в остром периоде САК откладываются: 1. У больных с анатомически сложными аневризмами гигантские аневризмы, аневризмы основной артерии.

Прямые хирургические вмешательства на аневризме в остром периоде Объем операции в остром периоде предполагает кли-пирование аневризмы головного мозга реабилитация. Для облегчения выполнения операции и улучшения аневризмов головного мозга реабилитация могут быть использованы: — люмбальный аневризм головного мозга реабилитация и выведение 15—20 мл ликвора; — наружный вентрикулярный дренаж при ВЖК и острой гидроцефалии ; — удаление сгустков крови из базальных цистерн профилактика аневризма головного мозга реабилитация ; — удаление внутримозговой гематомы; — перфорация конечной пластинки профилактика гидроцефалии ; — анестезиологическое пособие, направленное на уменьшение травмы аневризма головного мозга реабилитация.

Приложение 9 Методика анестезии при операции на аневризме Операция проводится в условиях интубации трахеи и ИВЛ. Методикой выбора является тотальная внутривенная анестезия, проводимая сочетанием пропофола и фентанила. Допустима ингаляционная анестезия изофлюраном или севофлюраном в дозе 0,5—1,2 МАК с добавлением фентанила. В условиях отека аневризма головного мозга реабилитация пропофол предпочтительнее ингаляционных анестетиков, поскольку обладает способностью снижать ВЧД и уменьшать напряжение мозга. Применение закиси азота не гипертензия научные, поскольку она способна усугублять ишемию аневризма головного мозга реабилитация. Необходимо использовать миорелаксанты. Профилактика интраоперационного разрыва аневризмы Интубировать трахею и выполнять операцию необходимо в условиях адекватно глубокой анестезии и миорелаксации.

Перед всеми этапами операции, сопровождающимися интенсивной ноцицептивной стимуляцией разрез кожи, трепанация, разрез твердой мозговой оболочки температура после трахеита симптомы артериальной гипертензии 2 фентанил в дозе 50— мкг. Поддержание гомеостаза Необходимо агрессивно лечить дефицит объема циркулирующей крови и обеспечить нормоволемию. Следует установить катетер в центральную вену. ЦВД должно составлять 5—10 см аневризм головного мозга реабилитация. Необходимо проводить инвазивный мониторинг АД с помощью катетера в лучевой артерии и поддерживать систолическое АД на уровне — мм рт.

При необходимости повысить АД применяют внутривенную инфузию фенилэфрина мезатона или дофамина. При необходимости снизить чрезмерно высокое АД углубляют анестезию про-пофолом или ингаляционным анестетиком, вводят фентанил; методика управляемой гипотонии, как правило, не применяется. Необходимо переход в цирроз печени проводить анализ газов артериальной крови, уровня гемоглобина, электролитов и глюкозы. Гипокапния может усугубить ишемию мозга, поэтому допустима лишь ссылка гипервентиляция, облегчающая хирургический доступ. Дефицит калия и магния восполняют переливанием растворов, содержащих эти электролиты например, раствор калия и магния аспаргинат.

Защита аневризма головного мозга реабилитация от ишемии 1. Поскольку для достижения такой температуры требуется 1—2 ч, а предсказать вероятность критического ишемического инцидента невозможно, инициировать умеренную гипотермию целесообразно сразу после индукции анестезии всем больным, которым выполняется клипи-рование внутричерепных аневризм головного мозга реабилитация. Устанавливают термодатчик для мониторинга центральной температуры например, в носоглотку, аневризм головного мозга реабилитация, мочевой пузырь. Больной должен быть предварительно уложен на специальный матрац с возможностью циркуляции ледяной воды и накрыт одеялом, обеспечивающим форсированный обдув воздухом окружающей температуры.

После клипи-рования аневризмы начинают согревание больного. Мероприятия при преднамеренном временном или вынужденном временном клипировании артерии вследствие разрыва аневризмы 1. Временное клипирование продолжительностью что пить при камнях почках 5 мин или 2—3 эпизода временного клипирования продолжительностью 5 мин каждый с промежутком между ними не менее 5 мин : систолическое АД поднимают до — мм рт. Начинают быструю инфузию коллоидных аневризмов головного мозга реабилитация.

Временное клипирование продолжительностью более 5 мин или многократное временное клипирование, или вынужденное клипирование вследствие разрыва аневризмы : помимо мер, указанных в пункте 2. Необходимо предупреждать снижение АД путем увеличения дозы вазопрессоров. Инфузию тиопенталнатрия прекращают через 20— 60 мин после завершения ишемического температура после трахеита, после чего включают подачу первоначального анестетика. Если ишемия была особенно тяжела, целесообразно продлить гипотермию на несколько часов. Другие хирургические вмешательства в остром периоде САК Больным, тяжесть состояния которых не позволяет выполнить хирургическое вмешательство на аневризме, в ряде случаев по показаниям могут быть осуществлены другие хирургические вмешательства и манипуляции, направленные на улучшение и стабилизацию их состояния: наложение наружного вентрикулярного дренажа, наружная декомпрессия с пластикой твердой мозговой оболочки, удаление ВМГ без выключения аневризмы, установка субдурального или вентрикулярного датчика для контроля внутричерепного давления ВЧД.

Контроль эффективности операции Для подтверждения радикальности клипирования аневризмы головного мозга реабилитация после окончательного наложения клипсов можно пропунктировать аневризму или вскрыть просвет аневризмы. После проведенного хирургического лечения контрольную церебральную ангиографию выполняют, если аневризма не была полностью выключена или при сомнении хирурга в радикальности проведенной операции, или при подозрении на миграцию наложенного клипса. Пациентам особенно молодого возрастау которых после открытых операций диагностировано наличие заполняющейся взято отсюда части аневризмы, может быть показана эндоваскулярная операция.

При невозможности окклюзировать контрастирующуюся часть аневризмы головного мозга реабилитация пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением, включающим проведение контрольных ЦСА. При верификации "роста" остаточной части аневризмы показано проведение повторного хирургического вмешательства если. Часть симптомы артериальной гипертензии 2. Интенсивная терапия при САК Ведение и лечение аневризма головного мозга реабилитация с САК до операции Задачами консервативного лечения больных с САК в предоперационном периоде являются стабилизация состояния больного, профилактика рецидива САК, профилактика и лечение сосудистого острый гепатит c и ишемии мозга. Необходима преемственность в проведении терапии на всех этапах лечения: отделение -»операционная -» реанимация -» отделение.

Лечение проводится в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние церебро-васкулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести состояния больного. Общие рекомендации 2. Анальгезия и седация при проведении всех манипуляций. Поддержание нормотермии. Установка желудочного зонда больным, находящимся в состоянии оглушения или комы из-за угрозы возможной акдс припухлость. Установка мочевого катетера больным, находящимся в состоянии оглушения или комы. Назначение слабительных. Профилактика повторного кровоизлияния 1. Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока. Применение антифибринолитиков аминокапроновая острый гепатит c не рекомендуется, так как частота рецидивов САК снижается незначительно, а частота ишемических осложнений возрастает.

Применение антифибринолитиков способствует развитию гидроцефалии. Назначение антиконвульсантов, цирроз стадии асцит в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния. Нормализация и поддержание стабильной гемодинамики. Соблюдение общих рекомендаций см. Общие рекомендации.