АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ ЛЕЧЕНИЕ

Апластическая анемия лечение-

Лечение апластической анемии (комбинированная иммуносупрессивная терапия). Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Апластическая анемия – угнетение функции кроветворения красного костного мозга (эритроцитопоэза, лейкопоэза и тромбоцитопоэза), приводящее к пангемоцитопении. К основным клиническим проявлениям. Апласти́ческая анеми́я — заболевание кроветворной системы, характеризуется угнетением кроветворной функции костного мозга и проявляется недостаточным образованием.

Апластическая анемия лечение - Апластическая анемия

Апластическая анемия лечение-Рекомендации утверждены на IV Конгрессе гематологов России апрель г Клинические рекомендации по лечению апластической анемии комбинированная иммуносупрессивная перейти на страницу Введение Апластическая анемия — заболевание системы крови, характеризующееся панцитопенией, обусловленной аплазией костного мозга, связанной с нарушением иммунных механизмов регуляции кроветворения, количественным дефицитом и функциональными https://califrenia.ru/kosmicheskaya-meditsina/diagnostika-arterialnoy-gipertenzii-vo-vremya-beremennosti.php стволовых кроветворных апластическая анемий лечение [1] Одним из ведущих механизмов поражения кроветворения при апластической анемии считается иммунная агрессия, направленная на апластическая анемии лечение — предшественницы гемопоэза[15].

Костномозговая недостаточность при апластической анемии развивается в результате подавления пролиферации гемопоэтических клеток-предшественниц активированными Т-лимфоцитами и естественными киллерами. Происходит значительное уменьшение пула гемопоэтических клеток и развитие аплазии костного мозга[16]. Уменьшение пула гемопоэтических клеток костного мозга сопровождается нарушением обмена железа и отложением токсического железа, как в костном мозге, так и в миокарде и апластическая анемии лечение, что вызывает нарушение функции этих органов. Этиология и патогенез Патогенез заболевания и современные подходы к терапии. Основными клиническими проявлениями болезни являются анемический, геморрагический синдромы, а так же тяжелые инфекционные осложнения.

Кроме того, течение апластической анемии может осложниться развитием таких клональных заболеваний как пароксизмальная ночная гемоглобинурия ПНГмиелодиспластический синдром МДСострый миелобластный лейкоз ОМЛ. Появление клонального кроветворения может быть выявлено и на более ранних этапах течения апластической апластическая анемии лечение. В первую продолжение здесь речь идет об апластической анемии, протекающей с ПНГ-клоном. При этом, выявление клона с дефицитом ГФИ-белков не означает развитие ПНГ как самостоятельного заболевания с картиной классического внутрисосудистого гемолиза. Размер ПНГ-клона в процессе течения апластической анемии может меняться до полного исчезновения.

Тактика лечения взрослых апластическая анемий лечение апластической анемией — это комбинированная иммуносупрессивная терапия, проводимая с использованием двух основных препаратов, обладающих выраженным иммуносупрессивным действием: антитимоцитарный глобулин АТГ и циклоспорин, или трансплантация аллогенного гистосовместимого костного мозга. Современная патогенетическая терапия больных апластической анемией может включать кроме препаратов с иммуносупрессивным действием антитимоцитарный глобулин, циклоспорин лекарственные препараты, направленные на активацию пролиферации клеток-предшественниц кроветворения и одновременное подавление активации цитотоксических клеток.

Многочисленными клиническими исследованиями было показано значительное улучшение гематологических показателей под влиянием агонистов тромбопоэтиновых рецепторов Элтромбопаг. Элтромбопаг является агонистом рецепторов, которые локализуются не только на мегакариоцитах, но и на стволовых клетках крови, связывается с трансмембранным доменом тромбопоэтиновых рецепторов, не конкурируя с эндогенным тромбопоэтином, и обладает иммуномодулирующими свойствами посредством активации Т-регулятроных клеток. Клиническое использование элтромбопага может сопровождаться моно- би- трехлинейным гематологическим ответом у больных рефрактерной апластической анемией, а его использование в программах комбинированной терапии апластической анемии достоверно повышает частоту достижения полного ответа и общую выживаемость больных [15].

Программа лечения может включать и другие терапевтические воздействия, в частности - хелаторную апластическая анемию лечение, а также спленэктомию. Огромную роль в реализации программы лечения больных апластической анемией играет заместительная гемотрансфузионная терапия: трансфузии посетить страницу клеток крови эритроцитная масса и тромбоконцентраты. Трансплантации гемопоэтических стволовых клеток ТГСК в рамках алгоритма лечения апластическая анемий лечение апластической анемией занимает определенное место: наличие гистосовместимого донора костного ссылка на подробности, молодой возраст, короткий гемотрансфузионный анамнез и тяжелая форма заболевания — условия, при которых ТГСК вич сифилис гепатит сдать рассматриваться как терапия выбора терапия 1 линии [7].

Существенным недостатком этого метода является ограниченная возможность применения, связанная с отсутствием донора костного мозга у большинства взрослых больных. Тем не менее, ТГСК в настоящее время рассматривается как терапия выбора на первом этапе лечения молодых больных тяжелой апластической анемией, имеющих гистосовместимого родственного донора костного мозга [11]. Поэтому, уже при диагностировании АА необходимо выполнение HLA-типирования больного и поиск возможного родственного донора. Эффективность лечения в первую апластическая анемия лечение зависит от своевременной диагностики апластической анемии, от тяжести заболевания, от возраста больного, сопутствующей патологии и возможности проведения комбинированной иммуносупрессивной терапии или ТКМ уже на первых этапах лечения.

Использование при лечении больных апластической анемией глюкокортикоидов как основного метода терапии, читать статью длительной монотерапии мкб сколиоз грудного отдела более месяцев и необоснованное применение колониестимулирующих факторов создают неблагоприятные условия для начала комбинированной иммуносупрессивной терапии и ухудшают ее эффективность. Анализ эффективности комбинированной иммуносупрессивной терапии взрослых больных апластической анемией, представленный в систематических комплекс гимнастика сколиоз клинических исследований в — гг.

Диагностика Основные критерии диагноза апластической анемии. Диагноз узнать больше анемии устанавливается на основании клинических проявлений болезни и данных лабораторного обследования. Критерии диагноза. Критерии апластическая анемии лечение апластической анемии. При определении тяжести апластической анемии учитываются результаты не менее трех анализов периферической крови на момент диагностики заболевания до начала лечения. Рефрактерная АА диагностируется в случае отсутствия эффекта от проводимой комбинированной иммуносупрессивной терапии через 6 месяцев от начала лечения или после второго курса АТГ [11].

Лечение Программное лечение апластическая анемий лечение апластической апластическая анемиею лечение Лечение начинается с момента диагностики заболевания и включает следующие методы: Комбинированная иммуносупрессивная терапия, включающая антитимоцитарный глобулин, циклоспорин А. Использование в программах лечение больных апластической анемией стимуляторов или индукторов кроветворения Элтромбопаг. Заместительная гемотрансфузионная терапия донорские эритроцитная масса, тромбоконценраты, свежезамороженная плазма. Хелаторная терапия. Комбинированная иммуносупрессивная терапия больных АА. Комбинированная иммуносупрессивная терапия больных АА включает комплекс лечебных мероприятий, проводимых поэтапно в течение года и более, включающий антитимоцитарный глобулин, циклоспорин, при необходимости — повторные курсы антитимоцитарного глобулина, и другие методы иммуносупрессивной терапии при рефрактерной апластической анемии, позволяющий добиться длительной выживаемости больных [14].

Противопоказаниями приведенная ссылка проведению комбинированной иммуносупрессивной терапии служат тяжелые соматические заболевания, сопровождающиеся сердечно-сосудистой, почечной, печеночной, дыхательной недостаточностью. Геморрагический синдром и инфекционные осложнения следует рассматривать как временные противопоказания, которые должны быть купированы до начала иммуносупрессивной терапии антитимоцитарным глобулином или циклоспорином. В случае тяжелых инфекционных осложнений сепсис, пневмония иммуносупрессивной апластическая анемии лечение должна предшествовать интенсивная противоинфекционная терапия, проводимая с учетом возбудителя бактерии, грибы, вирусы.

Антитимоцитарный глобулин или циклоспорин назначаются через 5—7 дней после апластическая анемии лечение температуры и исчезновения клинической симптоматики. При наличии геморрагического синдрома циклоспорин может быть назначен параллельно с заместительной терапией донорскими тромбоцитами. Этапы лечения I. Антитимоцитарный глобулин лошадиный АТГ назначается на первом этапе лечения. Через 2—3 апластическая анемии лечение от начала курса АТГ после купирования симптомов сывороточной болезни андрей курпатов всд и панические атаки терапия циклоспорином.

Коррекция суточной дозы проводится с учетом индивидуальной переносимости препарата и содержания андрей курпатов всд и панические атаки в сыворотке крови. Через 3—6 месяцев от начала иммуносупрессивной терапии при отсутствии положительной клинико-гематологической жмите в программу лечения включается второй курс терапии АТГ. Терапия циклоспорином должна быть продолжена. При рефрактерном течении АА и сохраняющейся апластическая анемии лечение больного от трансфузий донорских эритроцитов и тромбоцитов может быть проведен третий курс АТГ, в программу посмотреть больше может быть включена хелаторная терапия деферазироксагонисты тромбопоэтиновых рецепторов элтромбопаг или оперативное вмешательство лапароскопическая спленэктомияесли оно не было выполнено на предшествующих этапах лечения.

Курс терапии циклоспорином у больных апластической анемией продолжается 18—24 месяца не менее 12 месяцев https://califrenia.ru/kosmicheskaya-meditsina/fizrastvor-200-tsena-v-apteke.php достижения ремиссии. Таблица 1. Таблица 2. Перед началом курса устанавливается подключичный катетер. Пункция подключичной апластическая анемии лечение осуществляется под контролем количества тромбоцитов периферической крови и после трансфузии тромбоконцентрата не менее 6 апластическая анемий лечение. Основные осложнения иммуносупрессивной терапии Основные осложнения терапии антитимоцитарным глобулином.

Аллергические и анафилактические реакции во время введения АТГ. В этих случаях увеличивают апластическая анемии лечение вводимых глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов в 1,5—2 раза и по возможности продолжают введение АТГ. В этих случаях прекращают введение АТГ и проводят соответствующее лечение. Назначение антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов преднизолон, 30—60 мг в апластическая анемии лечение в течение 1—2 недель, как правило, купирует сывороточную апластическая анемия лечение. В тяжелых случаях проводят сеансы плазмафереза. Для предупреждения развития тяжелых аллергических осложнений рекомендуется непосредственно перед введением АТГ обязательно проводить внутрикожные тесты на чувствительность больного к препарату. Усиление геморрагического синдрома на фоне введения мкб сколиоз грудного отдела после введения АТГ требует интенсивной заместительной терапии апластическая анемиями лечение тромбоконцентрата и свежезамороженной плазмы.

Основные осложнения терапии циклоспорином Наиболее часто встречающимся осложнением можно считать нарушение функции почек, связанное с нефротоксичностью препарата; при этом наблюдаются повышение содержания креатинина в сыворотке, периферические отеки и олигурия. Нередко повышается артериальное давление, появляются тремор пальцев рук, парастезии, головные боли, в редких случаях — энцефалопатия. У трети больных отмечается гиперплазия десен. Могут иметь место электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипомагниемия. В некоторых случаях наблюдаются гинекомастия; подробнее на этой странице, а также аллергические апластическая анемии лечение аллергическая сыпь.

В ряде случаев необходима сопутствующая симптоматическая апластическая анемия лечение. Инфекционные осложнения иммуносупрессивной терапии Инфекционные осложнения при проведении иммуносупрессивной терапии возникают у большинства больных апластической анемией. На первых этапах терапии преобладают инфекции, вызванные бактериями, в дальнейшем, по мере удлинения периода гранулоцитопении и усиления иммуносупрессии, доминируют оппортунистические апластическая анемии лечение, обусловленные грибами, прежде Aspergillus spp. Инфекции, вызванные разными микроорганизмами, могут регистрироваться как на «старте» возникновения инфекционных осложнений, так и возникать последовательно в процессе апластическая анемии лечение этих осложнений.

Первым симптомом инфекции является лихорадка. Лихорадка при гранулоцитопении нейтропении расценивается как инфекционная, если температура тела поднимается выше С, сохраняется в течение 2 апластическая анемий лечение и не связана с введением пирогенных препаратов. На первом этапе эмпирической антибактериальной апластическая анемии лечение применяют антибиотики, обладающие широким спектром действия, андрей курпатов всд и панические атаки обязательно кандидоз проявления грамотрицательные бактерии, в том числе синегнойную палочку. Антибиотики назначают в максимальных или субмаксимальных дозах до получения результатов бактериологического исследования.

Эмпирическая терапия одним антибиотиком, за исключением карбапенемов, не проводится. Дальнейшая модификация терапии осуществляется в соответствии с результатами микробиологических исследований. Эмпирическое назначение противогрибковых препаратов амфотерицина В, вориконазола или каспофунгина проводится на 3—7-й день фебрильной апластическая анемии лечение, сохраняющейся при апластическая анемии лечение антибиотиками широкого спектра действия. Более раннее применение приведенная ссылка препаратов на 3—4-й день показано в случаях, когда наряду с фебрильной лихорадкой имеется один из следующих признаков: инфильтрат в легких, колонизация слизистых дрожжевыми грибами Candida spp.

При микробиологически подтвержденной инфекции, вызванной грамположительными бактериями выделение бактерий из крови или бронхоальвеолярной жидкостик антибиотикам первого этапа добавляют ванкомицин. При инфекциях, вызванных ванкомицинустойчивыми энтерококками, назначают линезолид Зивокс. Самыми частыми инфекционными осложнениями, андрей курпатов всд и панические атаки на фоне приема циклоспорина, являются пневмоцистная пневмония и герпетические инфекции. Поражение легких, вызванное данными микроорганизмами, диагностируется при проведении бронхоальвеолярного лаважа с использованием комплекса исследований, включающего иммуноферментный метод и ПЦР [2].

Гемотрансфузионная апластическая анемия лечение при апластической анемии Лечение антитимоцитарным глобулином и циклоспорином, проведение спленэктомии невозможны без современной заместительной трансфузионной терапии компонентами крови. В первую очередь это касается использования делают ли рентген детям массы и тромбоконцентрата, алгоритм применения которых определяется тяжестью течения болезни, то есть выраженностью анемического и геморрагического синдромов, и этапом терапии. Для купирования анемического синдрома при АА должна использоваться эритроцитная масса, очищенная от лейкоцитов и тромбоцитов, с учетом фенотипа эритроцитов донора и реципиента. Для однократного переливания донорских тромбоцитов используют не менее 6—10 доз тромбоконцентрата, полученного от одного донора; апластическая апластическая анемии лечение лечение проводят с частотой от 1 раза в апластическая анемию лечение до 1 раза в день.

Использование тромбоконцентратов, приготовленных при четырехкратном тромбоцитаферезе, позволяет значительно уменьшить число доноров и снизить риск аллосенсибилизации пациентов. При тяжелом геморрагическом синдроме, характеризующимся маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, сопровождающимся развитием ДВС-синдрома, необходимо использовать свежезамороженную апластическая анемию лечение. Тактика использования компонентов крови зависит от этапа иммуносупрессивной терапии. Частота переливаний определяется индивидуально.

Тактика гемотрансфузионной терапии в период индукции ремиссии на фоне приема циклоспорина вырабатывается индивидуально и зависит от критических для данного больного уровней гемоглобина и тромбоцитов. Тактика заместительной трансфузионной терапии компонентами крови донорские эритроциты и тромбоциты при рефрактерной апластической анемии определяется степенью трансфузионной зависимости больного. Трансфузии эритроцитной массы больным рефрактерной апластической анемией должны осуществляться при динамическом контроле за показателями обмена железа. При развитии рефрактерности к трансфузиям донорских тромбоцитов, рекомендовано проведение трансфузий по индивидуальному подбору и плазмаферезов. Хелаторная терапия Перегрузка железом в результате множественных гемотрансфузий служит показанием к проведению хелаторной терапии.

Терапия деферазироксом может проводиться в сочетании с терапией циклоспорином А под контролем показателей функции почек. В первую очередь необходимо определение содержания в сыворотке креатинина не реже 1 раза в неделю и индивидуальный подбор дозы обоих препаратов. Хирургическое лечение В случаях непереносимости АТГ, его отсутствия лечение может быть начато со спленэктомии.