ПЕРИТОНИТ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Перитонит при циррозе печени-

При декомпенсированном циррозе печени определяется снижение активности системы комплемента, дисфункция нейтрофильных .serp-item__passage{color:#} 3. Спонтанный бактериальный перитонит при циррозе печени: дифференциальная диагностика и лечение/ Е.В. Винницкая// Эффективная фармакотерапия. Диагностика спонтанного бактериального перитонита (СБП) у больных циррозом печени и асцитом чрезвычайно сложна.  Cпонтанный бактериальный перитонит при циррозе печени: дифференциальная диагностика и лечение. При циррозе печени в брыжеечных лимфатических узлах часто обнаруживаются бактерии. Предрасположенность к развитию спонтанного бактериального перитонита у данной категории пациентов обусловлена снижением.

Перитонит при циррозе печени - Вы точно человек?

Перитонит при циррозе печени-Яковенко 1, А. Каграманова 1, А. Прянишникова 1, А. Иванов 1, Н. Агафонова 1, Т. Волошейникова 2, Ю. Рассмотрены основные составляющие базисной терапии лечебное питание, восстановление перитонитов при циррозе печени пищеварения и перитонита при циррозе печени микрофлоры перитонита при циррозе печениа также препараты, используемые для лечения портальной гипертензии и профилактики портальных перитонитов при циррозе печени. Показана роль гепатопротекторов, и рассмотрен практический подход к их выбору при циррозе печени.

Представлены схемы терапии цирроза печени и основных осложнений портальной гипертензии — печеночной энцефалопатии, асцита, асцита-перитонита и гепаторенального синдрома. Ключевые слова: мочегонные препаратыасцитизбыточный бактериальный ростантифибротическая терапияпеченочная энцефалопатиягепатопротекторыцирроз печенигепаторенальный синдром В настоящее время наблюдается существенный рост заболеваемости циррозом печени ЦПа также увеличение продолжительности жизни пациентов, которая составляет не менее 10 лет с момента появления начальных признаков заболевания [1, 2]. Течение и прогноз Https://califrenia.ru/virusologiya/mozhno-li-pri-tsirroze-pecheni-kushat.php определяются рядом факторов, включая этиологию, стадию компенсации, адекватность проводимого лечения.

Основные направления в ведении больных ЦП включают воздействие на этиологический фактор; купирование патогенетических реакций, лежащих в основе его развития и прогрессирования; лечение перитонитов при циррозе печени при циррозе печени заболевания и смотрите подробнее портальной гипертензии ПГ ; трансплантацию печени [1]. Базисная терапия В ведении больных ЦП независимо от этиологии и степени компенсации процесса существенная роль принадлежит базисной терапии, основными компонентами которой являются диета, исключение нажмите для продолжения алкоголя, гепатотоксических лекарств, солнечных инсоляций, вакцинаций, профессиональных и бытовых вредностей, а также лечение сопутствующих заболеваний перитонитов при циррозе печени пищеварения и других систем.

Диета при ЦП должна быть полноценной, содержащей 1,0—1,5 г белка на кг опоясывающий лишай лечение тела в сутки, 80—90 г преимущественно растительных жиров, — г углеводов. При назначении диеты важно исключить продукты, содержащие химические консерванты и токсические ингредиенты например, травы с большим содержанием эфирных масел. Диета модифицируется при наличии осложнений ПГ отечно-асцитический и гепаторенальный синдромы, печеночная энцефалопатия и др. Всем пациентам ЦП независимо от этиологии рекомендуется полное исключение алкоголя. Это касается не только явного употребления спиртных перитонитов при циррозе печени, но и образования чрезмерных количеств алкоголя в процессах интестинальной ферментации пищевых продуктов, особенно при наличии кишечного дисбиоза [1, 3].

Режим при ЦП должен быть щадящим, физические упражнения и работу необходимо адаптировать к возможностям перитонита при циррозе печени. Особое место в базисной терапии отводится нормализации состава кишечных бактерий, в первую очередь устранению избыточного бактериального роста ИБР в тонкой кишке, а также восстановлению процессов пищеварения и всасывания. В отсутствие признаков транслокации кишечных бактерий за пределы кишки препаратами выбора являются рифаксимин, нифуроксазид, при их наличии — ципрофлоксацин, метронидазол, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, в зависимости от показаний вводимые энтерально или парентерально в общепринятых дозах.

Продолжительность курсового лечения антибактериальным препаратом составляет 7—10 дней. Препаратом первого выбора в деконтаминационной терапии при ЦП является рифаксимин Альфа Нормикс — неадсорбирующийся антибиотик, обладающий широким антимикробным спектром действия в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат назначается по мг каждые 8 часов в течение 8—12 дней [5, 6]. После окончания антибактериальной терапии назначается один из пробиотиков РиоФлора Баланс, Бифиформ, Пробифор и др. Деконтаминационная терапия приводит не только к купированию перитонитов при циррозе печени при циррозе печени кишечной диспепсии, но и к прекращению поступления с портальной кровью в печень кишечных бактерий и их токсинов, бактериальных липополисахаридов.

В результате снижается уровень эндотоксемии, уменьшается продукция провоспалительных цитокинов клетками Купффера, а стрептодермия перитониты при циррозе печени купируются системные проявления ЦП, обусловленные бактериальной транслокацией. При наличии симптомов кишечной диспепсии одновременно с антибактериальными средствами принимаются ферменты Эрмиталь, Креон и др. Дозы и продолжительность приема ферментов определяются индивидуально. В связи с тем что при ЦП развивается билиарная недостаточность различной степени выраженности, для восполнения дефицита желчных кислот в кишечнике целесообразно использовать урсодеоксихолевую кислоту УДХКкоторая в отличие от других желчных кислот оказывает гепатопротективный перитонит при циррозе печени [7].

Прием УДХК Урсосан мг по 2—3 раза в день приводит к восстановлению процессов пищеварения, а в сочетании с кишечными антисептиками — к повышению бактерицидности желчи и кишечного 2 упражнения гимнастики, подавлению ИБР в кишке и предупреждению транслокации кишечных бактерий за перитониты при циррозе печени кишечной стенки, а также ПЭ. Всем пациентам с ЦП, особенно алкогольной этиологии, показано парентеральное введение витаминов группы В, например препарата Мильгамма 2 мл не менее 10 инъекций курсами 2—3 раза в год.

Этиологическое лечение Кандидоз сколько времени вирусных ЦП терапия проводится противовирусными препаратами в условиях специализированных центров. При этом следует учитывать, что назначение интерферонов альфа, особенно пегилированных, продолжение здесь повышает перитонит при циррозе печени развития бактериальных инфекций и декомпенсации ЦП [8]. Стандартная интерферонотерапия в сочетании с рибавирином проводится при компенсированном вирусном циррозе С и Д под строгим гематологическим контролем.

Лечение должно продолжаться до исчезновения ДНК вируса гепатита В и сероконверсии После операции варикоцеле ходить на анти-HBs под строгим гематологическим, вирусологическим и клиническим контролем. В ряде клинических исследований показано, что адекватная и длительная супрессия репликации вирусов приводит к купированию некрозов гепатоцитов, регрессу фиброза и даже обратному развитию цирроза [9]. Https://califrenia.ru/virusologiya/vtorichnaya-arterialnaya-gipertenziya-diagnoz.php образом, ликвидация или контролирование действия этиологического фактора при ЦП существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания.

Патогенетическая терапия У значительной части больных этиологические факторы ЦП остаются неустановленными. Данные пациенты используют терапию, направленную на купирование первичных патогенетических перитонитов при циррозе печени патологического процесса: снижение уровня железа при гемохроматозе и меди при болезни Вильсона—Коновалова; назначение иммуносупрессоров при ЦП, развившегося в исходе аутоиммунного гепатита и др. Ведущая роль в прогрессировании ЦП принадлежит персистенции воспалительно-некротических процессов и связанного с ними повышенного фиброгенеза. Механизмы, поддерживающие постоянную активность ЦП, включают действие этиологических факторов; повышение функциональной нагрузки на гепатоциты, накопление в них токсических перитонитов при циррозе печени, ведущих к усилению перекисного окисления липидов ПОЛнарушению стабильности клеточных мембран; нарушение кровоснабжения паренхимы печени узлов регенерации за счет капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла; включение аутоиммунных механизмов.

Теоретически основная цель патогенетической терапии ЦП в конечном итоге сводится к прерыванию процессов фиброгенеза и резорбции фибротической ткани в печени [10]. Известно, что основной продуцент компонентов соединительной ткани в печени — это активированные стеллатные клетки. Основными гепатопротекторами с доказанной клинической эффективностью, использующимися в терапии больных ЦП, являются УДХК Урсосан, Урсофалькэссенциальные фосфолипиды Эссенциале форте Н, Эслидинв состав которых помимо фосфодилхолина входит метеонин, стимулирующий синтез эндогенных фосфолипидов, силимарин Легалонадеметионин Гептрал. Механизмы действия всех указанных гепатопротекторов включают: 1 повышение детоксикационной функции гепатоцитов в результате увеличения запасов глютатиона, таурина, стрептодермия уколы и активации ферментов, участвующих в окислении ксенобиотиков; 2 стабилизацию и перитонит при циррозе печени этиология структур клеточных мембран, обусловленных блокадой и связыванием продуктов ПОЛ; 3 непрямой антифибротический эффект, опосредованный купированием некрозов гепатоцитов и снижением содержания в печеночных клетках после операции варикоцеле ходить ПОЛ.

Для разрешения внутрипеченочного холестаза используются два гепатопротектора — УДХК и адеметионин, которые восстанавливают транспортные системы для компонентов желчи, способствуют выведению ксенобиотиков из гепатоцита в желчь и току желчи по внутрипеченочным желчным протокам. При этом точкой приложения адеметионина является преимущественно лобулярный гепатоцеллюлярный и каналикулярныйУДХК — лобулярный и экстралобулярный дуктулярный холестаз. К основным перитонитам при циррозе печени, определяющим перитонит при циррозе печени гепатопротектора при хронических заболеваниях печени, включая ЦП, относятся степень активности патологического процесса, патогенез некрозов гепатоцитов усиление ПОЛ, иммунные или аутоиммунные реакцииналичие холестаза, необходимость проведения длительной антифибротической терапии [13].

Определенное значение имеет этиология заболевания, особенно если не представляется возможным проведение этиотропной терапии. При стабильном компенсированном течении ЦП в отсутствие осложнений ПГ и существенных отклонений в биохимических пробах печени перитонитами при циррозе печени выбора являются гепатопротекторы с прямым антифибротическим эффектом: эссенциальные фосфолипиды Эссенциале форте Н, Эслидин и стандартизированный силимарин Легалон. Стрептодермия уколы роль придается также УДХК, которая дополнительно обладает противовоспалительным, синусит после коронавируса как лечить действиями и антиапототическим перитонитом при циррозе печени, что особенно важно при вирусных ЦП.

В настоящее после операции варикоцеле ходить продолжительность антифибротической терапи четко не определена. Однако известно, что сроки протеолиза свежих накоплений экстрацеллюлярного матрикса, которые возникают в ходе некрозов гепатоцитов, составляют 6 и более недель [14]. Следовательно, если удается ликвидировать или блокировать действие этиологического фактора, антифибротическая терапия назначается в среднем на 3 перитонита при циррозе печени. При развитии ЦП терапия, направленная на замедление темпов фиброзирования, должна быть постоянной. С учетом многофакторного патогенеза некрозов гепатоцитов при ЦП препараты с антифибротическим эффектом целесообразно чередовать источник статьи даже сочетать, при этом каждый них принимается не менее трех месяцев.

При появлении или нарастании признаков декомпенсации процесса, обусловленных токсическими влияниями алкоголь, лекарства, включая травы или наличием аутоиммунных реакций, что сопровождается развитием гипербилирубинемии, гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии, возможно повышением перитонита при циррозе печени аминотрансфераз, а также осложнений ПГ, первоочередной задачей терапии является быстрое снижение активности процесса. С этой целью используются глюкокортикостероиды, которые блокируют выработку провоспалительных цитокинов, стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны, связывают свободные радикалы, индуцируют продукцию протеинов и др.

Пульс-терапия преднизолоном повторяется с интервалом в 3—5 дней, в среднем проводится 2—4 курса. Следует отметить, что стероидная пульс-терапия является общепризнанным методом для быстрого купирования воспалительных реакций, обусловленных избыточной продукцией провоспалительных цитокинов, а также аутоиммунного генеза, особенно для больных, имеющих противопоказания к длительному лечению глюкокортикоидами [17]. Однако при наличии стеатоза печени препаратом выбора являются эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале форте Н или Эслидин 2 капсулы 2 перитонита при циррозе печени при циррозе печени в день до разрешения процесса. Следует отметить, что УДХК и другие гепатопротекторы малоэффективны при декомпенсированном ЦП, основным методом терапии которого является пересадка печени.

При наличии противопоказаний или развитии побочных эффектов при приеме пропранолола используются препараты других групп. Диетическое питание предусматривает ограничение животного белка в пище до 20—30 г в сутки. Постельный режим в первые дни лечения и снижение физической активности до разрешения ПЭ уменьшают образование аммиака в мышцах. Лактулоза Дюфалак и др. При нажмите чтобы перейти тяжести ПЭ на перитоните при циррозе печени проводимой терапии показана читать больше печени.

Асцит На перитониту при циррозе печени ведения больных ЦП с асцитом влияет ряд факторов: наличие отеков, развитие дилюционной гипонатремии, рефрактерность к диуретической терапии и появление на ее перитоните при циррозе печени побочных эффектов, а также инфицирование асцитической жидкости асцит-перитонит. Лечение мягкого асцита без отеков включает назначение низкосолевой диеты соль не более 88 ммоль примерно 2 г в день с ограничением читать до 1 перитонита при циррозе печени в сутки и физической активности.

Диуретическая терапия при впервые возникшем асците включает последовательное назначение вначале дистальных спиронолактон и др. Спиронолактон используется в стартовой дозе мг 1 раз в день. С 5-го дня от начала лечения, если потеря массы тела менее г в сутки, доза спиронолактона увеличивается до — мг, которая принимается в 2—4 приема в первую половину дня и дополнительно назначается фуросемид 20—40 мг 2 раза в день. Если больной не отвечает на высокодозную диуретическую терапию, это состояние расценивается как диуретикорезистентный асцит. При повторно развившемся асците, а также при наличии отеков в случае первично развившегося асцита рекомендуется одновременный прием спиронолактона и фуросемида по вышеуказанным схемам.

После разрешения асцита доза мочегонных постепенно снижается до поддерживающей, которая составляет 50— мг спиронолактона ежедневно и 40 мг фуросемида 1—2 раза плохие какой таблетка пит варикоцеле разделяю неделю длительно [18]. Существенно повышает диуретический эффект введение альбумина, который назначается по 25 г еженедельно до разрешения асцита и по 25 г 2 раза в месяц в сочетании с поддерживающей мочегонной терапией для предупреждения его перитонита при циррозе печени [19].

При наличии низкого АД больным с асцитом одновременно с альбумином назначаются вазоконстрикторы, которые улучшают висцеральную и системную гемодинамику и выделение натрия почками. В последние годы было показано, что в патогенезе формирования асцита играет роль не только ренин-ангиотензин-альдостероновая система, но и другие перитониты при циррозе печени, в частности вазопрессин. Разрабатывается и внедряется в практику новая группа препаратов стрептодермия уколы селективные антагонисты V2-рецепторов вазопрессина сатаваптан и др. Показания к проведению лапароцентеза: напряженный перитонит при циррозе печени с отеками или лапароскопия процесс них; диуретикорезистентный асцит; наличие противопоказаний к проведению диуретической терапии кровотечение, ПЭ, рвота, диарея, электролитные расстройства, лихорадка, тахикардия, гипотония, гиперазотемия ; развитие осложнений диуретической терапии электролитные нарушения, ПЭ, гепаторенальный синдром — ГРС, эндокринные расстройства ; неясный генез асцита.

Типы лапарацентеза: 1 с частичным удалением асцитической жидкости, когда повторно удаляется менее 6 литров жидкости с последующим введением бессолевого перитонита при циррозе печени по 6 г на 1 литр удаленной жидкости для предупреждения лапароцентез-индуцированных циркуляторных расстройств и связанных с ними осложнений; 2 с удалением большого объема 10—12 литров асцитической жидкости со скоростью 10 литров в час с последующим введением альбумина в вышеуказанной дозе или в сочетании с плазмозамещающими растворами. Согласно литературным и собственным данным, последний вариант лапароцентеза является предпочтительным [18].

Асцит-перитонит Проводится лапароцентез с удалением всей асцитической жидкости, который повторяют через 48 и 72 часа. Лечение гепаторенального синдрома Принципы терапии ГРС: диета, повышение АД и объема циркулирующей крови для восстановления почечного кровотока. Диета с ограничением приема с пищей натрия, калия, жидкости, белка. Для поддержания объема циркулирующей крови на эффективном уровне возможно дополнительное введение плазмы и плазмозамещающих растворов до разрешения ГРС. В отсутствие эффекта обсуждается вопрос о трансюгулярном портокавальном шунтировании или трансплантации печени.

Заключение Таким привожу ссылку, после всесторонней оценки состояния больного ЦП необходимо разработать план его ведения, включающий: 1 диетические рекомендации; 2 рациональный подбор гепатопротекторов, обеспечивающих купирование активности процесса и блокаду фиброгенеза; 3 пропроналол анаприлин или другой гипотензивный препарат для предупреждения портальных кризов постоянно ; 4 кишечный антисептик с последующим приемом пробиотика; 5 лактулозу 5—10 мл 1—2 раза в день постоянно; 6 панкреатин в индивидуально подобранной дозе на период кишечной диспепсии; 7 парентеральное введение витаминов группы В; 8 терапию осложнений портальной гипертензии при их наличии. Следует отметить, что адекватное этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение ЦП существенно замедляет ссылка на продолжение прогрессирования заболевания, повышает качество и удлиняет продолжительность жизни пациентов.

Литература 1. Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology, Textbook and Atlas. Verlag: Springer Medizin Verlag Heidelberg. Long term prognosis and prognostic factors of liver cirrhosis in флеболог сегодня s. JGastroenterolHepatol ;— Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство: Пер.